Contraception, hormones et AMP - SVT 2nde

Contraception, hormones et AMP

Niveau : 2nde — Thème : Procréation et sexualité humaine — Objectif : comprendre les moyens de maîtrise de la fécondité, le rôle des hormones et les principes de l'assistance médicale à la procréation (AMP).

Objectifs du cours

Connaître les principaux acteurs hormonaux chez l'homme et la femme.
Comprendre le fonctionnement du cycle féminin et les cibles de la contraception.
Connaître les méthodes contraceptives : principes, efficacité et limites.
Comprendre les techniques d'AMP et leurs indications simples.

1. Rappels : physiologie et hormones

Chez la femme

Le cycle ovarien (~28 jours) associe :

la maturation folliculaire (estimulée par la FSH),
l'ovulation (pic de LH provoquant la libération de l'ovocyte),
la phase lutéale (corps jaune produisant progestérone).

Les œstrogènes et la progestérone contrôlent l'utérus (préparation de la muqueuse) et rétrocontrôlent l'hypothalamus/hypophyse.

Chez l'homme

Les testicules produisent des spermatozoïdes (spermatogenèse) sous l'action de la testostérone, dont la production est régulée par la LH et la FSH.

2. Principes de la contraception

La contraception vise à prévenir une grossesse par différentes cibles :

empêcher la rencontre spermatozoïde/ovocyte (barrières, stérilisation),
empêcher l'ovulation (contraception hormonale combinée ou progestative),
rendre la glaire cervicale peu perméable aux spermatozoïdes (progestatifs),
altérer la nidation (effet secondaire de certains dispositifs, par exemple les stérilets hormonaux).

3. Principales méthodes contraceptives

Méthode	Mode d'action	Efficacité typique	Points clés
Préservatif (masculin/féminin)	Barrière mécanique; protège aussi contre les IST	~85–98% (selon usage)	Usage ponctuel, pas d'effet hormonal
Pilule combinée (œstrogène + progestatif)	Inhibe ovulation; modifie glaire/cycle	~99% si bien prise	Effets secondaires possibles; contre-indiquée chez certains fumeurs >35 ans
Pilule progestative (minipilule)	Épaissit glaire cervicale; peut bloquer ovulation	~91–99%	Peut convenir en cas de contre-indication aux œstrogènes
Implant contraceptif	Libération prolongée de progestatif; empêche ovulation/glaire	~99%	Durée 3 ans environ; réversible
Stérilet (DIU cuivre)	Effet spermicide local; empêche fécondation	~99%	Durée 5–10 ans; non hormonal
Stérilet hormonal (LNG)	Libération locale de progestatif; épaissit glaire, amincit muqueuse	~99%	Durée 3–5 ans; règles allégées pour certaines personnes
Contraception d'urgence (pilule du lendemain)	Empêche ou retarde l'ovulation si prise rapide	Varie selon délai; efficacité diminue avec le temps	Ne remplace pas une contraception régulière
Stérilisation (femme/homme)	Permanent: ligature des trompes ou vasectomie	~99%	Réversible difficilement; choix définitif

Remarques : l'efficacité indiquée est celle en usage typique. Le préservatif reste la seule méthode qui protège des infections sexuellement transmissibles (IST).

4. Comment les contraceptifs hormonaux agissent-ils ?

Pilules combinées : apport d'œstrogènes et de progestatifs qui maintiennent un rétrocontrôle négatif sur l'hypophyse, empêchant le pic de LH => pas d'ovulation.
Progestatifs seuls : modifient la glaire cervicale (barrière aux spermatozoïdes), altèrent la muqueuse utérine et parfois empêchent l'ovulation.
Dispositifs intra-utérins hormonaux : agissent localement pour empêcher la nidation et réduire la fertilité intra-utérine.

5. Effets secondaires, avantages et contre‑indications

Effets fréquents : troubles du cycle, nausées, prise de poids, maux de tête, sensibilité mammaire.
Risques rares mais sérieux : thromboses veineuses (surtout avec pilule combinée + facteurs de risque), hypertension, interactions médicamenteuses.
Choix adapté selon antécédents médicaux, âge, tabagisme, volonté de grossesse future et tolérance.

6. Assistance médicale à la procréation (AMP)

Principales techniques

Insémination artificielle (IA) : introduction de spermatozoïdes préparés dans l'utérus au moment de l'ovulation.
Fécondation in vitro (FIV) : fécondation des ovocytes en laboratoire puis transfert d'un ou plusieurs embryons dans l'utérus.
ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde) : injection directe d'un spermatozoïde dans l'ovocyte (indication : trouble sévère de la fécondité masculine).

Indications

Infertilité de couple après 12 mois de rapports réguliers sans contraception, anomalies des trompes, trouble de la spermatogenèse, endométriose sévère, ou causes inexpliquées.

Étapes générales d'une FIV

Stimulation ovarienne contrôlée pour récupérer plusieurs ovocytes.
Ponction des ovocytes et collecte du sperme.
Fécondation en laboratoire (FIV ou ICSI) et culture embryonnaire.
Transfert d'embryon(s) et suivi de la grossesse.

Risques : grossesse multiple (selon nombre d'embryons transférés), syndrome d'hyperstimulation ovarienne, coût émotionnel et médical important. Les règles encadrant l'AMP varient selon les pays (âge, don de gamètes, anonymat, etc.).

7. Prévention des IST

La contraception hormonale ou mécanique protège contre la grossesse, mais seule la capote (préservatif) protège efficacement contre les IST (VIH, chlamydiae, gonocoque, syphilis, HPV...). La vaccination (ex. HPV) et le dépistage sont également importants.

8. À retenir (synthèse)

Le cycle féminin est contrôlé par FSH, LH, œstrogènes et progestérone ; bloquer l'ovulation est une stratégie contraceptive efficace.
Plusieurs méthodes contraceptives existent : barrières, hormonales, dispositifs intra-utérins, stérilisation. Le choix dépend du vécu, des risques et des projets de vie.
L'AMP regroupe des techniques pour aider à la conception lorsque la reproduction naturelle est compromise.
La capote reste indispensable pour la prévention des IST.

9. Courtes questions d'auto-évaluation

Quel est le rôle du pic de LH dans le cycle ? (Réponse : déclencher l'ovulation)
Quelle méthode contraceptive protège des IST ? (Réponse : le préservatif)
Donnez une différence entre DIU cuivre et DIU hormonal. (Réponse : cuivre agit localement comme spermicide; DIU hormonal libère progestatif et modifie la glaire/endomètre)
Quelles situations peuvent justifier une FIV ? (Réponse : trompes obstruées, infertilité masculine sévère, échecs d'autres traitements, etc.)