Objectifs

• Situer la grossesse dans le temps et la découper en trois trimestres.
• Connaître le rôle des principales hormones de la grossesse.
• Décrire les transformations du corps de la mère : utérus, seins, sang, peau, digestion, poids.
• Expliquer pourquoi le suivi médical et une bonne hygiène de vie protègent la mère et l'enfant.

1. La grossesse, un voyage de neuf mois

La grossesse commence par la fécondation (rencontre d'un spermatozoïde et d'un ovule) puis la nidation : l'embryon s'implante dans la muqueuse de l'utérus. Elle dure environ neuf mois et se termine par l'accouchement. On la découpe en trois trimestres de trois mois.

1. Mois 1 à 3Premier trimestre : arrêt des règles, nausées possibles, grande fatigue, seins gonflés et sensibles, envies fréquentes d'uriner.
2. Mois 4 à 6Deuxième trimestre : les nausées diminuent souvent, le ventre s'arrondit nettement, la mère sent les premiers mouvements du bébé.
3. Mois 7 à 9Troisième trimestre : le ventre est volumineux, la mère s'essouffle vite, a mal au dos, et le corps se prépare à l'accouchement et à l'allaitement.
4. Fin du 9e moisAccouchement : les contractions de l'utérus font sortir le bébé, puis le placenta.

2. Les hormones, chefs d'orchestre de la grossesse

Plusieurs hormones commandent les transformations du corps :

• La hCG (hormone chorionique gonadotrope) : fabriquée par l'embryon dès la nidation, elle « prévient » l'ovaire que la grossesse a commencé. C'est elle que détectent les tests de grossesse dans l'urine.
• La progestérone : elle garde la muqueuse de l'utérus épaisse (donc pas de règles), empêche une nouvelle ovulation et calme les contractions de l'utérus pour que le bébé reste en place.
• Les œstrogènes : ils font grandir l'utérus et préparent les seins.
• La prolactine : elle prépare les glandes mammaires à produire du lait.

Au début, la progestérone est surtout fabriquée par le corps jaune de l'ovaire ; ensuite, le placenta prend le relais.

flowchart LR
A[Embryon] -->|hCG| B[Corps jaune ovaire]
B -->|progesterone| C[Muqueuse uterine maintenue]
C --> D[Pas de regles]
E[Placenta] -->|progesterone et oestrogenes| C
E -->|oestrogenes| F[Seins prepares]

Cherche d'abord : Mariam fait un test de grossesse en pharmacie à Bamako, il est positif. Quelle substance le test a-t-il détectée, et d'où vient-elle ?

3. Les transformations de l'utérus

L'utérus est l'organe qui transforme le plus : ses fibres musculaires grandissent et s'étirent. À l'intérieur, on trouve :

• le fœtus (nom donné au bébé à partir du troisième mois environ) ;
• le liquide amniotique, qui le protège des chocs comme un coussin d'eau ;
• le placenta, accroché à la paroi de l'utérus, qui fait les échanges entre le sang de la mère et celui du fœtus (nutriments et dioxygène vers le fœtus, déchets vers la mère) ;
• le cordon ombilical, qui relie le fœtus au placenta.

Légende le schéma de l'utérus en fin de grossesse :

En grossissant, l'utérus pousse les autres organes : il appuie sur la vessie (envies fréquentes d'uriner), sur l'estomac (brûlures d'estomac) et vers le diaphragme (essoufflement en fin de grossesse). Le centre de gravité se déplace vers l'avant : la mère se cambre et a souvent mal au dos.

4. Les autres transformations du corps

• Le sang et le cœur : le volume de sang augmente fortement (de près de la moitié en fin de grossesse) et le cœur bat un peu plus vite, pour irriguer l'utérus et le placenta. La mère a besoin de plus de fer : sans apport suffisant, elle risque l'anémie.
• Les seins : sous l'effet des œstrogènes, de la progestérone et de la prolactine, ils grossissent, deviennent sensibles, l'aréole fonce. En fin de grossesse, ils peuvent produire un premier lait jaunâtre, le colostrum.
• La peau : des taches brunes peuvent apparaître sur le visage (masque de grossesse), une ligne foncée sur le ventre, et des vergetures quand la peau s'étire.
• La digestion : nausées et vomissements au premier trimestre, digestion plus lente (constipation), brûlures d'estomac.
• Le poids : il augmente avec le bébé, le placenta, le liquide amniotique, l'utérus, les seins, le sang et des réserves de graisse.

Exemple résolu : la prise de poids

Selon les recommandations de l'Institute of Medicine américain (2009), une femme de corpulence normale avant la grossesse prend en général entre 11,5 et 16 kg. Awa pesait \(58\ \text{kg}\) au début de sa grossesse et \(70{,}5\ \text{kg}\) au neuvième mois. Sa prise de poids est-elle dans cette fourchette ? Cherche d'abord.

5. Prendre soin de la mère et du bébé

Parce que le corps change beaucoup, la femme enceinte a besoin :

• d'un suivi médical régulier : les consultations prénatales (l'Organisation mondiale de la santé recommande au moins 8 contacts pendant la grossesse, dans ses recommandations de 2016) ;
• d'une alimentation variée, riche en fer (feuilles vertes, haricots, viande, poisson) et en acide folique, avec les compléments prescrits ;
• de dormir sous une moustiquaire imprégnée : le paludisme est particulièrement dangereux pendant la grossesse ;
• d'éviter le tabac, l'alcool et les médicaments pris sans avis médical : ces substances traversent le placenta.

Erreurs fréquentes

• Penser que la prise de poids correspond uniquement au poids du bébé.
• Confondre utérus et estomac.
• Croire que les règles continuent normalement pendant la grossesse : un saignement doit être signalé.
• Oublier que le placenta est aussi une glande qui fabrique des hormones.

Récapitulatif

• La grossesse dure environ neuf mois, en trois trimestres.
• Des hormones (hCG, progestérone, œstrogènes, prolactine) commandent les changements : arrêt des règles, utérus qui grandit, seins préparés à l'allaitement.
• L'utérus grossit et appuie sur les organes voisins ; le sang, le cœur, la peau, la digestion et le poids changent aussi.
• Un suivi médical, une bonne alimentation et l'absence de tabac et d'alcool protègent la mère et le bébé.